<cite id="rkcbj"></cite>
  • <tt id="rkcbj"></tt>
    <b id="rkcbj"><sub id="rkcbj"></sub></b>

        <i id="rkcbj"><bdo id="rkcbj"></bdo></i>

        <u id="rkcbj"></u>

        家庭醫生在線視頻

        視頻首頁熱點視頻專家談疾病養生經驗談育兒連連看時尚在線論壇會議
        視頻內容

        馬禮坤

        教授 主任醫師

        安徽省立醫院 心血管內科

        冠心病的介入診斷和治療,尤其是在冠心...

        冠心病是由于脂質代謝不正常造成的血管動脈粥樣硬化病變,最終會導致心臟缺血,產生心絞痛。那么冠心病有哪些臨床表現和癥狀呢?男性冠心病和女性冠心病的癥狀和治療有哪些不同呢?冠心病患者去醫院要做哪些檢查呢?針對這一系列的問題,家庭醫生在線有幸采訪到安徽省立醫院心內科副主任馬禮坤教授。

        家庭醫生在線:各位網友大家好!歡迎收看本期的家庭醫生在線專家訪談節目。本期為大家請到的專家是安徽省立醫院心內科副主任馬禮坤教授。馬教授您好,歡迎參加我們的節目。跟我們的網友打一下招呼吧!

        馬禮坤教授:大家好!網友們好!

        家庭醫生在線:我們本期為大家講述的一個內容主要是關于心血管方面的疾病。大家都知道心血管病是危害人類健康很重要的一個疾病,而冠心病又是其中的一種心血管疾病。那么我們今天邀請到馬主任就和我們共同探討一下關于冠心病方面的話題。馬主任,我首先想請問一個問題,基本上每個人都會有的一種情況,胸痛。那我想問一下,胸痛,很多時候經常容易被人們忽視掉,特別是在冬天,那胸痛,它可能是冠心病的一種表現,那除了冠心病的表現,胸痛還可能是哪些疾病導致的呢?

        馬禮坤教授:對,這個問題非常好。實際上冠心病病人絕大部分的患者都可能會有胸痛的癥狀。但是胸痛不代表全是冠心病引起的。所以呢,胸痛以及胸痛的原因實際上是多方面的。我們講呢,從專業的角度上,從胸痹,到你的肺,到你的食道,到你的縱膈,消化系統,呼吸系統,或者是皮膚,骨骼,這些地方引起的疼痛,都會表現為胸痛。但是,胸痛,同樣是冠心病最重要的臨床表現之一。但是不代表所有病人的胸痛都一定是冠心病,心絞痛。所以有時候臨床上也是需要鑒別,主要是根據這個病人的胸痛發作的特點,胸痛的性質,還有沒有其他的伴隨癥狀,來決定這個病人的胸痛是不是冠心病心絞痛,還是其他原因造成的心絞痛,還有胸痛。

        家庭醫生在線:那這里有個問題就是,胸痛,它除了是冠心病的癥狀,冠心病除了有胸痛這個表現之外,那冠心病還有沒有一些其他比較容易被人發現的癥狀呢?

        馬禮坤教授:對,這個也同樣是非常非常重要的問題。因為我們講,冠心病的病人以及胸痛的患者,真正只占冠心病病人的三分之一。也就是說,有些病人有冠心病,大部分,三分之二的病人,首發癥狀并不是胸痛。比如說年齡大的,有慢性病,如腦中風,糖尿病,氣管炎,或者是其他的一些原因,它有可能在冠心病上不表現為胸痛,表現為呼吸困難、勞累、勞力性氣促、甚至于突發的暈厥,甚至還有少數病人他表現為胃腸道的癥狀,比如說突然出現的腹痛,還有牙痛等等這些都有可能是冠心病。但是當這種疼痛,表現為不典型疼痛的時候,這時候在臨床上一定要去就醫。比如說,這病人突發消化道癥狀,檢查以后,查到其他的沒有什么問題,結果做個心電圖,心肌梗塞,這種情況并不少數。還有一些病人甚至于反復發作的牙齒疼痛,一活動后牙就酸痛,結果到牙科一看,沒有問題?,F在牙科醫生都非常有經驗,他說你趕緊到心內科去看一下,因為這是冠心病引起的。所以,有時候這種不典型發作的疼痛,那也一定要找??频尼t生來咨詢,或者就診,來明確一下是不是冠心病。

        家庭醫生在線:因為我們在臨床上,根據冠心病的定義,由于血脂異常,阻塞血管,而導致的一系列嚴重后果,那么是不是說明,血脂高,和冠心病有直接的關系呢?

        馬禮坤教授:對,這個確確實實是這樣的。我們講冠心病,是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,也就是說,冠心病的病因,絕大多數都是由于冠狀動脈自然硬化引起的。那么這個粥樣硬化是怎么形成怎么產生的呢?就是由于血管,冠狀動脈那個血管,供應心臟的那個血管叫冠狀動脈,它發生了狹窄,這種狹窄,它的根本原因就是由于脂質斑塊沉積在血管下面,造成了管腔堵塞,或者是狹窄。然后這樣的原因,所以呢,他的血脂增高有直接的關系。也就是說,高血脂是冠心病最重要的一個危險因素。實際上也就是說,血脂高與冠心病也是有因果關系的,我們現在叫它危險因素。

        家庭醫生在線:那冠心病除了血脂高,高血脂這個危險因素之外,還有哪些因素會導致冠心病呢?

        馬禮坤教授:冠心病的危險因素是相當多的,如果把它歸類的話,就是分為可以改變危險因素和不可以改變危險因素。比如說我們臨床上,大家都知道,所謂三高,高血壓,高血脂,高血糖,還有比如像超重,吸煙等等,這些就是我們講的臨床上常見的危險因素呢。就是我們老百姓都知道的,三高,四高,或是幾高等。除此之外,冠心病危險因素實際上還包括很多,這個人有家族的遺傳背景,或者是缺乏體育活動等等,都可以歸結為危險因素。那么臨床上實際上最多見的還是這4、5種危險因素,比如說前面提到的高血脂,高血糖,高血壓,吸煙等危險因素,這些因素實際上大部分是可以控制的。例如吸煙,吸煙尤其是在中國人中間,男性患者中吸煙的比例很高。那么實際上,吸煙就是一個可以改變的危險因素,對吧;血脂高,你可以把血脂降下來;血糖高,你要控制好血糖;血壓高的話,控制好血壓……這些都是可以辦到的。所以在臨床上,經?;蛘呤窃谖覀兊男l生宣教過程當中,特別強調減少冠心病的發生,那么這些危險因素的控制,就至關重要!

        家庭醫生在線:其實我還知道,冠心病和家族遺傳有關系,冠心病的發病和性別和年齡也有一點關系。就比如說男性是在45歲以上,女性是在50歲以上多發,據我了解是這樣的一種情況。那么冠心病和年齡的發展是不是有絕對的關系呢?

        馬禮坤教授:嗯,對!事實是這樣的,你講得非常對。實際上,我們講冠心病發病的年齡,比較高發的就是你剛剛講的那些。比如說,男性40歲,女性50歲或55歲以上的比例占的多,但這并不代表,年輕人不會得冠心病。我最近才看了一個報道,說一個年輕人,8歲就有冠心病了。這個是非常非常極致的例子了。那么冠心病為什么跟年齡有關,跟性別有關?這個問題講起來就話長了,因為動脈粥樣硬化的形成,最早可以追溯到人的一生中十幾歲,或者是前面講的幾歲就有冠心病,那就是特別早吧!那么,為什么會出現這樣的情況呢?別人做了很多研究,在別人車禍尸體解剖時發現,十幾歲的年輕人,他的動脈血管上具有脂質斑紋,也就是說,早期的這種改變。但是動脈粥樣硬化要形成血管堵塞的話,它是一個非常漫長的過程,有的可能會經過二十年,或者是三十年。那么在這個期間,從量變到質變的這個過程,往往是有誘因的,或者是有其他的一些原因,比如說炎癥反應,或者是一些應激反應等,會造成斑塊的破裂。那么斑塊實際上它的進展過程是一個緩慢的過程,可能是二三十年。也就是說這個人,十幾歲就有動脈粥樣硬化的脂質斑紋沉積,但是血管還見不到真正的狹窄。那么,經過了慢慢的沉積,前面提到的危險因素一定要控制,血脂高要控制下來,血糖高血壓高等。有的人沉積得快,有的人沉積得慢。比如說,像十幾歲,到二三十歲,差不多也就是四五十歲,這個時候,血管腔可能堵塞了,發病率也增高了,這個就是與年齡相關的一個根本的原因。另外一個前面提到的與性別相關,男性總的來說是高于女性的,那么男性為什么會高于女性呢?這個就有一個非常重要的特點,就是女性病人體內,她在絕經前的,也就是45歲以前,有雌激素的保護,有月經周期。雌激素實際上它可以起到一個減少動脈粥樣硬化,保護血管的作用?,F在認為雌激素主要是升高高密度脂蛋白,對血脂有益的,正是因為這樣的原因,所以女性在絕經前的冠心病的發病率一定會比男性的要低。那么,女性冠心病為什么會晚發10年左右呢?就是有因為要等到絕經以后的話,她到了五六十歲,六十歲以上,男性和女性的發病率就相當了,所以冠心病與性別和年齡有關系,這個道理就是在這里。

        家庭醫生在線:我看最近美國的一個報道說,近年來女性冠心病的發病率一直在上升,甚至比男性的發病率還高,這個原因是什么呢?

        馬禮坤教授:是,最近確實是有這樣的一個報道,所以要關注女性冠心病的發病率。你剛剛講的那個問題就是說,在美國有這樣一個流行病學調查,發現女性冠心病的發病率增高了,但是超過男性的這個說法,好像我還沒有見到。至少根據我前面提到的這個原因,女性到了絕經期以后,也就是五六十歲這個年齡的時候,她與男性的發病率是持平的。那么女性以前的冠心病發病率,認為沒有男性高,那么現在發現明顯增高了,這個可能是多方面的原因造成。第一個方面的原因,比如說我們前面提到的那些危險因素的控制。以前女性病人吸煙的少,現在很多的也很時髦吸煙;以前體力勞動多,現在體力勞動少,這些就是生活方式的轉變,飲食結構的變化,這也是一個方面的原因。那么還有另外一個很重要的原因是什么呢?就是現在檢查手段提高了,前面提到女性冠心病和男性冠心病之間是有差異的,女性病人她不典型的胸痛多見,比如說,前面提到就是說可能是勞力性氣促,胸悶,或者是一個不典型的疼痛,這種情況以前由于檢查手段的原因給忽視了,可能會因此產生冠心病,而當成其他病進行治療。那么現在,影像學檢查手段提高了,比如說CT檢查,無創性的,有創性的檢查,觀察他們的造影,把這些情況發現了,結果以前可能沒有診斷出來的現在診斷了,那么這是第二個方面的原因。還有就是一個方面的原因就是,女性冠心病的原因,實際上有些女性病人她的癥狀發生不典型,她就是疼痛,現在認為她的疼痛閾不太一樣。女性病人對疼痛的敏感性跟男性有差異,所以結果是現在的檢查手段提高了,那么發現她是得了冠心病,而且發現女性的冠心病和男性的冠心病不太一樣。往往認為她們的血管病變,一旦發生以后,可能復雜病變比較多見一些。而表現為心衰、心力衰竭、缺血性心肌病這樣的機會比較多一些。

        家庭醫生在線:那因為這些原因,女性的發病率在上升,那女性冠心病和男性冠心病人,它在最終的治療和預防上有什么不同的呢?因為剛才您提到的女性冠心病和雌激素有關系的,會不會從這方面著重去對女性冠心病有什么特別治療方法呢?

        馬禮坤教授:這個也確實是醫學上非常關注的問題,男性冠心病和女性冠心病的治療,其實手段是差不多的。比如說心肌缺血,用的無非是冠心病的三種治療放法,藥物治療,介入治療,或者是搭橋。這都是要根據她的這個血管病變的程度等等來決定她適合什么治療方法,當然藥物治療是跟本的,比如說吃什么藥。男性病人吃這個藥,女性病人吃那個藥,比如說像硝酸酯類,鈣離子拮抗劑,β阻滯劑,這些關于治療冠心病常用的藥物,還有呢就是抗凝抗血栓的藥物,基本上就是這些,男性與女性都沒有太多的差異。至于說預防這角度來說,那么有沒有可能,之前提到的女性有雌激素的保護,有沒有可能從源頭上,女性絕經后她犯病率增加了,我可不可以用雌激素來替代治療呢?這些也是前幾年曾做過的一些研究,發布了臨床試驗研究,結果應用替代雌激素以后并沒有使冠心病發病率降低,或者是臨床效果改善,現在已經沒有人再運用雌激素替代治療了,來治療冠心病,因為發現替代治療的話會使其他的疾病發病率增高。所以現在,你真正得了冠心病以后,它的治療跟男性的治療方法不一樣,只不過是前面提到,女性患者的復雜病變比較多,那么可能是心衰的機會比較多,甚至有人認為,心肌梗死的風險也會比較高,所以呢,對于女性病人來說我們需要更多的關注,跟男性病人一樣,要進行相關體格檢查;或者一旦有癥狀的時候,還要進行一些相關的無創性檢查,來確定這個癥狀到底是不是冠心病。但是我們也不是說要夸大,要找專業醫生看。

        家庭醫生在線:冠心病患者,對自己或對疾病的專業知識不是很了解,特別當一個初發病的患者,來到醫院之后,他應該做什么檢查?因為現在有個問題就是說,很多患者去了醫院不知道做哪些檢查,可能醫生給他開了這些檢查,他覺得可能很多,他不知道哪些檢查應該做,哪些檢查不應該做,那么對冠心病患者來說,應該做哪些詳細的檢查呢?

        馬禮坤教授:作為冠心病的常規檢查,常見的檢查方法就是,實際上我們做哪項檢查是有規律的。首先一定要找醫生看,醫生看就是根據患者的一些臨床表現,比如說這個病人是一個非常典型的心絞痛發作,那么癥狀很重,和平時偶爾發的冠心病的檢查不太一樣,那么作為常規的檢查,實際上我們查,比如說血糖血脂,心電圖,甚至必要的時候可以做運動負荷心電圖,超聲負荷心電圖,做這些誘發事件或者是一些更詳細的檢查。那么作為常規的一些檢查,只是體檢檢查不太一樣,比如說,就只是做普通心電圖,另外查一下血脂血糖和其他方面有沒有什么異常這些檢查。我剛剛提到的,實際上對每個病人來說,都要做針對性的檢查,因為假如這個病人是個非常嚴重的我們叫不穩定性心絞痛,近期發生的一動一痛,痛得很厲害,那最理想的就是在你疼痛的時候去做心電圖,平時不發作的時候去做心電圖,這兩個心電圖變化很明顯,那這個病人你就不需要再做其他的檢查,盡快收住院,按照冠心病進行檢查,作進一步治療。相反,這個病人只是說走路快點偶爾有點痛,那么做心電圖又沒有發現什么問題,但是也在他疼痛的時候,發作的時候,不發作也“逮不到”,做不到心電圖,也可以考慮給他做動態心電圖,讓他背24小時的動態,然后看他的活動,或者是休息的時候看他的心電圖,動態有沒有變化,如果變化很明顯,那考慮得冠心病的可能性更大。還有一些病人就是說,不是劇烈運動不發病,那我們可以給他做活動平板的運動實驗,讓他跑起來,就像我們跑平板那樣,讓他誘發心肌缺血,這個時候心電圖有所改變,那這個也是冠心病。更有些情況,臨床懷疑,在我們做這些檢查又不能確定的情況下,我們就再往深層的檢查,做CT冠狀動脈造影,一般來說都是先從無創再到有創,冠狀動脈造影這個血管確實堵塞了,那其實血管也狹窄了, 那么你要了解它的狹窄程度,采取什么樣的治療,那甚至有時候,檢查的醫生他建議,進一步做有創性的冠狀動脈造影檢查。那么這些檢查總的來說,診斷冠心病最準確的方法,目前還是冠狀動脈造影。無論是在明確它的狹窄的程度,是不是冠心病,決定采取什么樣的治療,這是冠狀動脈造影都能回答這些問題,我們也叫它是“金指標”,也就我們整個冠心病該需要做什么檢查最準確,那么目前還是冠狀動脈造影。但是不是說所有的病人,只要懷疑他或是考慮到冠心病,那么不管三七二十一全是做冠狀動脈造影,這就已經過度了,所以我們一定要根據病人的具體情況,來根據它的癥狀的發生輕重,是不是像冠心病,或者是除外還是要確診,那我們采取相應的檢查手段,是這樣的一個情況。

        家庭醫生在線:現在的話,社會上很多猝死的現象,不管各行各業,這種猝死的現象很多發。我們知道心肌梗塞,會導致猝死的產生,那冠心病會不會導致猝死的發生呢?

        馬禮坤教授:是的,所以我們為什么說心血管醫生也好,所有的醫生也好,尤其是我們的一些大的專家認為,我們的一些專業人員要有社會宣教的義務。另外,因為現在我們剛提到的那個問題,實際上很多的年輕的或者是骨干,或者是一些年紀30歲40歲這樣的人突然發現心臟病猝死的,比如說,前不久沈陽飛機工業有限公司董事長羅陽,執行任務時,突然發生急性心肌梗塞死了。

        家庭醫生在線:對對對!

        馬禮坤教授:這是一個值得社會關注的問題,所以你剛提到的心肌梗塞實際上它的危險性就在這里,因為有很大的一部分,有一部分人變成冠心病,發作的時候他突然表現為急性心肌梗死或者是心源性猝死。因為心肌梗死以后會引起猝死,尤其是在發病的早期,由于突然的冠狀動脈堵塞以后引起的心電不穩定,可以突然發生心臟意外,那么這個是非常兇險的,所以我們為什么要防止冠心病也要提倡健康的檢查,健康的生活方式,生活有節奏,避免發生這些意外的原因了!那么冠心病心肌梗死,是屬于冠心病的一種類型,冠心病實際上包括心絞痛,包括心肌梗死,當然也包括心源性猝死,當然還有其他的幾種類型。心肌梗死是冠心病之一,而且是一個比較嚴重的癥狀,或者是一個嚴重癥之一。

        家庭醫生在線:那如果在發生這種緊急的情況的時候,可能患者離醫院很遠,馬上得不到醫護人員的救助,那么我們平時出現這種情況的時候,患者或是身邊的人應該對他做哪些急救措施呢?

        馬禮坤教授:是啊。所以如果是明確他有冠心病的危險因素,同時他有反復心絞痛的發作,那甚至是診斷過以前有過冠心病,這種病人一定要特別注意,在春冬季節,天氣發生變化的時候,容易犯病。所以我們在平常工作中都是建議這些病人備一些急救藥,比如說平時有的速效救心丸,硝酸甘油,硝酸酯類的這些藥物。一旦感覺有胸痛發作,心里難受,很多病人他會感覺明顯的,嚴重的表現,這個病人他稍微是平實感,他會感覺到突然痛,感覺到突然喘不過氣來,很重的東西壓在胸部,然后感覺不行了,這種表現是非常嚴重的心絞痛的發作。像這種情況,你口袋里面隨時備著這個藥,你隨時隨地,馬上把藥拿出來,如果是速效救心丸的話,趕緊馬上含兩顆,或者是硝酸甘油,趕緊先含一顆,或者一不行的話,觀察兩三分鐘,再不行的話,含第二次,或者第三次。同時呢,你就要考慮打120,或者是找到附近的醫院,或者是找到家人一起來幫你;如果說假如你在活動的情況下,或者是路上,或者是干活的期間發作的時候,趕緊停止你的一切活動,坐下來,或者是躺下來,先自救一下,吃下藥,看看能不能緩解,如果不能緩解的話,要第一時間趕快聯系到醫院,避免發生血管堵死以后引起的心肌梗塞,造成的心臟病意外。

        家庭醫生在線:那就是冠心病的話,臨床上,剛剛您也說過就是有三種治療方法,手術治療方法,那具體的這三種方法是針對哪些癥狀的患者比較適用呢?您這個問題就詳細的解釋一下吧!

        馬禮坤教授:冠心病的治療,基本的基本就是藥物治療,無論你的血管狹窄有多嚴重,冠心病的藥物治療是最基本的。那么藥物治療實際上包括幾類:一類是改善冠狀動脈供血的,我們叫擴血管的藥物;另外減少心肌耗氧量的,這個無非是心肌缺血了,供血不足了,然后我要增加供血,同時要讓他安靜下來,為什么要讓他安靜下來呢?為什么休息的情況就不疼呢?因為心肌耗氧量減低,那么讓心肌消耗的氧量降低,這就是供需平衡,就恢復了,這是一個方面,就是改善心肌缺血的藥物。還有一些治療呢,就是預防心肌梗死,這些藥物就是我們反復強調的阿司匹林,還有其他的一些抗血管藥,這也是很關鍵的,你看我們所有的冠心病病人,基本上只要沒有禁忌癥的話,常規的維持抗血管的藥有阿司匹林,如果阿司匹林有禁忌的話,換其他的一些抗血管藥,比如說氯吡格雷等等。那么這是從預防心臟嚴重意外的這個角度,防止血栓的形成,造成的心肌梗死,所以這兩類藥是必須吃的。那么還有其他一些藥,比如說我們國家還有一些中成藥,也可以作為一些輔助,丹參滴丸啊,還有其他的一些擴張血管的藥都是可以的,這是一類。如果說這個病人是冠心病藥物治療效果不佳,效果不理想,還有反復發作,這個病人就我前面提到的,可能要做進一步的檢查,以明確它的血管狹窄是不是非常嚴重,如果它的狹窄非常嚴重,堵塞的位置很關鍵,甚至是非常重要,評估以后發現,如果只是藥物治療的話,這個病人發生心臟病意外,造成缺血性心肌病,或者說造成惡性心律失常,這些風險比較高的話,這些病人除了藥物治療,還要采取另外兩種治療,那就是現在的一些治療方法,就是老百姓知道的,介入治療老百姓說的支架,另外的就是搭橋,那么哪一些情況下需要做支架,哪一些情況下需要做搭橋的話,一定要請專業醫生,通過我剛剛講的冠狀動脈造影檢查,來確定他適合做搭橋呢還是適合做支架,哪種方法對他是最有利,最準確的來說呢,這個就比較專業一些了。所以我們的病人一定要遵從醫生的決定,醫生會和病人商量,藥物治療以后,效果不理想,根據造影結果,狹窄堵塞很厲害,那么他可能是要做支架介入治療,或者做搭橋手術??偟膩碚f,從現在的情況來說,一些復雜病變,病變非常厲害,或者伴有心功能不全,或者說有其他糖尿病,多處血管病變,或者是我們說的左主干病變,這些病人都傾向于選擇搭橋。否則的話介入治療就有好的解決,比如說像單支血管病變,狹窄性動脈,藥用的時候不好的,或者是由于心肌梗死的早期,來不及做搭橋,那就做介入治療是有利的,而且介入治療總的來說,它的療效是非常非??隙ǖ?。像我們這么多年臨床應用,無論是國內還是國外,療效是非??隙ǖ?,這個沒什么值得懷疑的。

        家庭醫生在線:那就像我們省立醫院的話,這些心臟病患者,然后您是做介入治療的患者多還是搭橋的比較多呢?還是就是平時的藥物治療就能解決病人的多呢?就是這個比例大概有多少呢?

        馬禮坤教授:這種比例很難說,因為現在出現這樣一個問題,一個就是說,你說省立醫院的病人是門診病人還是住院病人,當然你要說住院的病人,那么我來告訴你,住院的病人單純采取藥物治療的比例比較少,什么原因呢?這些住院病人都是嚴重的冠心病人,在門診藥物治療不好,才會讓他住院,但是也有極少數的病人,他可能是由于診斷不清楚,然后他才會來住院以明確診斷,那么也就是說在住院期間,采取的是藥物治療的基礎上再采取進一步的治療比例會高。那么總的來說呢,現在的病人的問題就是,到底是搭橋多還是做支架的多,那么我現在可以肯定的告訴你,那一定是做支架多于架橋,是什么原因呢?我前面提到的,介入和搭橋這是兩種完全不同的治療方法。因為介入我們叫做微創,那么搭橋需要開胸,需要轉體外,甚至需要腿上取血管接到心臟,那么有很多的老人,前面提到的冠心病老年人比較多見,合并癥比較多見,比如說腎功能不好,有糖尿病,心功能不好,有慢阻肺,有腦中風。這些病人年齡比如像75歲,80多歲的這些病人,即便是血管病變很多,你讓他開胸搭橋,一個是病人不愿意,另外一個,搭橋相關的這種手術風險多,比如說轉體外循環,還要去做其他的一些檢查,心臟停跳,復跳等等這些與其他外科手術相關的風險,就是并發癥的發生風險比較高。所以呢,多方面的因素,那么在醫院,甚至是國家,或者講得更具體一點,甚至是全世界,總的來說,無論是在美國的醫院還是國內,做支架的比例,做介入治療的比例是高的。做搭橋手術相對復雜病變,前面我們提到的這些,介入治療的效果不好,病人又能忍受外科手術,評估以后發現,外科手術的效果比做介入更好,這些病人才推薦去做搭橋,是這樣的一個情況??偟膩碚f在我們醫院,回到這個問題,住院病人總體做介入的病人明顯要高于做外科搭橋的。

        家庭醫生在線:您在這么多年的心內科工作當中積累了很多經驗,那您在治療冠心病的方面有沒有自己的一套方法,比如說是怎么去對一個患者進行預防加治療效果才更好呢?

        馬禮坤教授:對!你講的非常非常的對。實際上我們作為臨床醫生來說,現在已不能說我只是希望病人越來越多,病房越來越多,素質越來越高,這個不是一個合理的不是一個最理想的,也不是作為一個醫生的初衷,我們只是希望通過各種平臺,媒體或者是各種方式,來告訴老百姓,來告訴這些冠心病人,有冠心病風險的病人,如何從源頭上來預防冠心病,避免發生冠心病相關的嚴重意外,比如說心肌梗死等情況。實際上在我們國家這幾年確實冠心病發病率非常高,很多都是由于生活方式的轉變,比如說以前是干體力活的,那么現在都是干腦力勞動了。以前是步行上街,步行上班的,或者是走路上樓的,現在就是開車了,坐電梯了,缺乏運動了,這是很重要的一個生活方式的轉變。那么飲食結構也發生變化了,以前是碳水化合物為主的高纖維含量的食物,現在變成了高熱卡的,膽固醇含量高的食物,這使血脂的水平增高了,鈉鹽多了,鉀鹽升了,血鉀也升高了,甚至糖類,血糖也發生了異常。那么這些都是一個非常不好的生活方式的轉變,那我們就是希望告訴老百姓,要有健康的生活方式,多運動,戒煙戒酒。另外盡量少吃高熱卡的,膽固醇含量高的食物,要合理的膳食,才能夠減少動脈粥樣硬化的發生發展,這是一個方面。另外一個方面,我們臨床工作期間經常要告訴已經得了冠心病的病人,一定要進行二級預防。所謂二級預防,就是說,它不是像我們的外科,冠心病不像外科的闌尾炎,闌尾開掉就沒了,膽囊炎,膽囊開掉就沒了?;厝ヒ院?,還得認認真真地吃藥,才能避免其他部位再堵塞,其他部位再發生血管堵塞。而且現在認為,冠心病只是全身血管斑塊的一個部位,腦血管可能還有斑塊,腎動脈血管可能還有斑塊,這些都是要嚴格進行控制的??刂莆kU因素,控制血壓,控制血糖,控制血脂,要用防止血脂的藥物,同時有心絞痛或者是心肌缺血的病人,還要抗心肌缺血的藥物等等,這些都是非常關鍵的。不是說我們住個院以后,放了支架甚至是做了搭橋,回去以后就像正常人一樣。我們也遇到過這種病人,醫生囑咐過后回家他不聽,過幾天又回來了,說在你這里治療的效果不好!不好的原因是病人不能領會這種事情。所以有時候我們需要各種環節,或是各種媒介,來告訴老百姓,告訴這些冠心病人,怎么樣來做好這個預防工作,這一點實際上比臨床工作更重要。

        家庭醫生在線:那其實很多患者,這次治療效果滿意之后然后回去了,如果回去不繼續吃藥,或者自己就停藥了,會不會說有復發的危險呢?

        馬禮坤教授:會的會的。我剛剛提到這個問題了,現在的問題來說,突然停藥的話會存在很大的風險,有一些長期服用的心血管藥物,比如說高血壓的藥物或者是其他的一些控制心率的藥物,你突然停藥以后他的血壓,心跳會反跳的??寡艿乃幬锿蝗煌K幍脑?,會突然形成血栓,尤其是現在我們大家都知道,很多病人放了支架,放了支架以后,那些抗血小板的藥物會強化治療,這就意味著你一年期間,你突然停藥了,說不定你就突然形成血栓,造成心肌梗塞,這就是一件非常危險的事情。

        家庭醫生在線:那這些藥物,就是這些抗凝藥物,抗血小板藥物,患者需要鞏固多長時間,才可以達到一個滿意的停藥效果呢?

        馬禮坤教授:我們講的冠心病的治療實際上是一個長期的治療,它是沒有什么真正的療程的。你所說的,也是很多冠心病人比較關注的問題,抗血小板的藥物,可不可以吃一段時間就停。那么我只能告訴,如果假如說沒有出現用藥明顯的副作用,比如說抗血管藥會引起胃腸道出血,或者是引起其他地方出血,這樣的情況,那你只能是暫時停藥,臨時停藥,因為我們前面提到,這種抗血管藥,他是長期的,終生服藥的。那真正的療程也就是說只是做了支架的病人,有這些藥物支架的病人,雙聯抗血管藥的療程現在基本上就是公認的,指南規定聯合服用氯吡格雷加阿司匹林治療是一年。那么一年以后,是要用一種抗血管藥,來長期服用,它沒有真正的療程。

        家庭醫生在線:現在好像很多國內產的哪種心血管方面的藥物的效果就是沒有國外進口的藥物效果好。那么我們在臨床上您用的哪些藥物比較多,像剛才您說的氯吡格雷這個藥物?您是用哪些藥物比較多呢?

        馬禮坤教授:嗯,對。實際上是這樣子的,你剛剛提的抗血管藥的問題,氯吡格雷,我們一般在臨床上還是進口的藥會多一點,根據病人的情況,因為什么呢?因為我們有些病人有多個支架,像糖尿病,或者是有血栓的高風險,這些病人的話,尤其是在住院期間,我們一般是給這個病人用波立維多一些,波立維然后加上阿司匹林聯合服用,再加上一個比較理想的抗血小板的藥物的作用。那么國產的那些藥物,同樣有它的市場,原因有方方面面的,比如說這個病人經費有問題,一個月要很多錢,可以用便宜點的國產藥,但前提是一定要達到同樣的抗血板作用。一般越高危的病人的話,作為醫生,他就會放心一點,你還是吃一些比較好一點可靠一點的藥。當然,我不是說哪些藥可靠,哪些藥不可靠。

        家庭醫生在線:是,對對對。那像我們安徽省,或者說省立醫院這邊,對這些心血管的藥物的醫保政策是怎樣的?能夠給患者負擔多少的醫保費用呢?

        馬禮坤教授:心血管的藥物在醫保方面能負擔多少?這個問題,比較難以回答,因為在每個地方都不太一樣。我們這個醫保就是根據合肥市的醫?;蛘呤前不帐〉尼t保政策,對病人有些心血管病包括高血壓,冠心病的病人,這個我覺得是非常優惠的,可以說照顧的非常好,這一點,我覺得中國的老百姓看病其實已經是很不錯了。那么很多的一些藥物比如說,冠心病,高血壓,還有其他的一些疾病,特種病,這種特種病報銷比例是非常高的,那么你在門診長期開藥的時候啊,它都可以在門診申請,夠這個條件,符合特種病,那么它的報銷比例也是非常高的,支付的比例非常少。國家出了非常多的錢,來照顧老百姓,必須長期吃藥的這些,實際上是可以,現在大部分的病人都是應該可以接受的了的。

        家庭醫生在線:那今天也跟馬主任聊了好多關于心血管方面的東西,特別是關于冠心病方面的知識,那么也是希望我們的廣大網友,廣大的患者遠離那些高發因素,不要吸煙,不要喝酒,然后做好自己平時的一些保健預防工作,盡量讓自己遠離冠心病的危險因素,讓我們擁有一個高質量的生活。那么也還是非常希望我們的醫保政策能更多的關心到我們的心血管病人,為他們減輕更多的負擔。那么也是再一次感謝馬主任今天參加我們的節目,為我們講了這么多寶貴的知識,也是非常希望我們的網友通過我們的節目,通過我們的窗口,獲得心血管病方面的寶貴知識。

        最新視頻
        專家指導:母乳喂養的正確姿勢

        指導專家:倪立
        標簽:母乳喂養,母乳喂養姿勢,母

        企業寄語:廣西雙蟻藥業有限公司王家凱

        標簽:中國家庭常備藥排行榜,家庭

        企業寄語:華潤江中制藥集團有限責任公司易洪

        標簽:中國家庭常備藥排行榜,家庭

        企業寄語:吉瑞醫藥(中國)有限公司潘樂

        標簽:中國家庭常備藥排行榜,家庭

        企業寄語:默克制藥(江蘇)有限公司凌宇

        標簽:中國家庭常備藥排行榜,家庭

        企業寄語:深圳市星銀醫藥有限公司吳延兵

        標簽:中國家庭常備藥排行榜,家庭

        大家都在看
        最關注
        精品午夜国产福利观看,香蕉伊思人在钱,未满十八18周岁禁止免费 暖暖高清视频在线观看韩国| 亚洲一卡二卡三卡四卡2021| 日本熟妇乱子A片| 成·人免费午夜无码视频| 免费观看男女做羞羞的视频网站| 亚洲人成网站在线播放2021| 免费男人和女人牲交视频全黄| 在线A亚洲视频播放在线观看| 男人边吃奶摸下边视频| 久久亚洲精品无码一区| 国产成人无码免费视频97| 午夜人成午夜免费影院| 天天AV天天翘天天综合网色鬼| 成年人A级毛片无码免费真人中文字幕| 男女猛烈拍拍拍无挡视频免费| 48多岁辽宁老熟女|