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        家庭醫生在線視頻

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        王智彪

        教授 主任醫師

        重慶醫科大學附屬第一醫院海扶醫院 婦產科

        婦產科疾病的診斷與治療。

        子宮是一個非常重要的器官,這個器官到底有什么作用呢?如果切除子宮,會對人的身心健康,造成什么樣的影響呢?家庭醫生在線請到了重慶醫科大學博士生導師、超聲醫療國家工程研究中心主任王智彪教授,為我們答疑。

        家庭醫生在線:王教授,您好!

        王智彪:你好!

        家庭醫生在線:我們都知道子宮是一個非常重要的器官,那么你能具體談一下,這個器官到底有什么作用呢?如果切除子宮,會對人的身心健康,造成什么樣的影響呢?

        王智彪:子宮我們叫是生命之源。生命來于子宮,切除子宮以后,首先我們不能生孩子。當然,隨著醫學科學的發展,人類對子宮的認識在逐漸加深。子宮除了懷孩子,生孩子以外,還是女性最重要的性器官,同時,是女性荷爾蒙的靶器官?,F代醫學對盆底的認識越來越深,上了50歲以后,出現盆底松弛的人很多。這個時候,人們突然想起,切了子宮的人,盆底會怎樣呢?因為子宮是我們盆底結構最重要的支撐器官。切除子宮以后,我們知道,這些功能就會喪失。子宮我們在很大程度上只能去愛護它、保護它,而不能去隨便破壞它。對子宮來說,它是對女性的一生需要伴隨的器官。我們做醫生的,應該從這個高度來認識它。它是不能切的。在全球有幾百萬(女性)每年被切除子宮。我相信隨著科學的發展,隨著我們醫生和患者更高度的重視,這個數字會越來越降低,我想這是一個必然規律。

        家庭醫生在線:子宮肌瘤都有哪些治療方式呢?

        王智彪:子宮肌瘤,我們回顧歷史來看,我們傳統的中醫,我們會用藥物,讓生長速度很快的子宮肌瘤,生長速度慢下來,進而調動體內的抗腫瘤因素,慢慢清除它,吸收它。這種情況在歷史上是有的。很多情況,有這種療效,很多療效跟自然的轉歸是吻合的。我們傳統醫學強調“扶正祛邪”。這是順應人和腫瘤相互抗爭的自然轉歸的療法。它展示的是一種自然規律,中醫強調這個。165年以前,人類研究了新方法,用切除子宮的方法,來治療子宮肌瘤。這主要是解決,大量的不能自發性消退的,藥物控制沒有效的。這個技術就慢慢成為人類治療子宮肌瘤的主流,到今天為止,仍然是主流技術,由于有這個技術而挽救了這些人的生命。我們應該感謝它。我們要帶有一種崇敬的心情去看這個技術。當然,科學技術在不斷的發展,治療技術在層出不窮的涌現出來,涌現出來的技術首先要安全有效,跟傳統手術比,有更多的優點。所以后來出現了腔鏡,大家知道,腔鏡在上個世紀60、70年代就問世了。經過二、三十年,人們逐漸認識了它。最后發現,腔鏡比傳統手術對患者帶來的影響,特別是副作用要小得多。所以,這個技術蓬勃發展。有腹腔鏡、宮腔鏡。再往下走,出現了UAE,就是經子宮動脈栓塞的治療。這些新技術都有它存在的必要和優點。當這些技術問世以后,人們感覺到還需要更多的技術來治療子宮肌瘤,也就在本世紀初,世界上出現了一種新的技術,這種技術不需要在肚子上打洞了。從體外對體內進行創性的治療。我們現在這種技術就是用超聲波,就像我們做B超,有沒有害?沒有害。如果我們把B超的能量聚焦起來,在體內的焦點,就可能產生很高的能量,瞬態的破壞組織。如果這個焦點是放在腫瘤里面呢?就可以破壞腫瘤組織。而我們的皮膚就可以不受損傷,或受很小的損傷,或者是可逆性的損傷。這種方法叫超聲無創消融治療。我們簡稱叫超聲消融治療。每一種方法,一定要嚴格把握適應癥,只有好的適應癥把握住了,我們給患者帶來的就是最大的利益。

        家庭醫生在線:王教授教授,我知道你以前是一名婦產科醫生,但是從1988年開始,你就放棄了做一名傳統的醫生,開始進行超聲消融治療的研究,是什么讓你有這樣的一個轉變的呢?

        王智彪:我想,這個不是我有意的,是一種源于病人的需求。我覺得更多的去思考一個疾病的自然規律,以及怎么幫助患者走向一個,從疾病里面康復,往健康這個道路走。這個可能就是我們做醫生,一直思考的命題。于是,當初88年的時候,我覺得應該下決心來研究,搞研究,是因為我覺得我們醫生使用的,治療患者的手段,老是讓我們想到有那么一些不完美的地方。往往我們在治療疾病的時候,我們可能讓患者要付出比較大的代價。早期,讓我們想到的,真正就是治療患者的時候,我們很多方法學好像難以實現我們醫生的想法。做醫生的原動力就來自于病人,病人的需求。這樣呢就有無窮無盡的力量。當然非常慶幸的是,當我有興趣的時候,有一幫醫生,一幫工程師,都跟我有同樣的夢,同樣的興趣,共同來參與這個事情。我們回顧這個,從88年開始,從傳統的醫生,到醫生和研究兼顧這樣一種狀態,我現在回憶還是非常的幸福,非常值得。

        家庭醫生在線:你能介紹一下超聲消融治療的原理嗎?超聲消融治療都有哪些優勢和不足呢?

        王智彪:超聲消融的治療原理,比較簡單,小的時候,我們玩的太陽鏡(放大鏡),太陽光我們照一照可以,但是聚焦以后焦點可以燒飯??梢宰尲垷饋?,就是這個原理。只是光不能透過組織。但是有一種物理因子,超聲波可以透過組織,而且在穿透過程中有良好的方向性,所以可以聚焦。當我們把穿透組織的超聲聚焦起來,焦點就可以產生很高的能量,可以瞬態的破壞腫瘤,破壞病變組織。所以,基本原理就是這樣。我們用這樣的原理在體外做超聲的發生器,再透過組織里面聚焦,越來越細,到焦點的地方,就是一個小點??梢缘胶撩准?。所以能效比,就聚能的比率,可以到3000倍以上。這個焦點的組織很快就破壞了,就像無形的刀尖在體內。我們移動體外的發射器,就可以帶動體內的刀尖,這樣就可以達到切除腫瘤的目的。原理就是這樣,原理不復雜,但中間聚焦的過程,在組織里面就非常復雜。

        這個技術可以從體外對體內的子宮肌瘤進行消融,消融完以后,女性的皮膚,肚子上完好,一個針眼都沒有。甚至現在已經做到門診病人。病人可以走上手術臺,治療完了以后,可以走下手術臺,然后休息一會,回家。原來我們開刀治療,需要在醫院住院7天,拆線?;丶疫€要休息兩到三個月,這個不需要了。腔鏡至少也需要在家里面休息。在醫院休息一段時間,在家里休息。這個也不需要了。因為這個技術,而免除了切除子宮的痛苦,同時也免除了皮膚上經受疤痕的痛苦,我相信這是人類在治療這個疾病上的一場革命。當然,新技術我們不要想到它就是萬能的,它就是神。不,它只是有它明顯的優勢,它有它的適應癥,不是所有的子宮肌瘤,用這個方法都合適。

        家庭醫生在線:剛才你說到,經過這個治療以后,肌瘤就壞死了。壞死的肌瘤留在人的肚子里面,對人的身心健康有什么影響沒有呢?

        王智彪:這主要是認識上的問題。我們剛才談到人和腫瘤抗爭是永恒的主題。在過去,我們看到有自發性消退的。雖然它的發生率很低,但是這是自然規律。所以從這個來看,超聲消融治療實際上我們知道,腫瘤細胞怎樣,已經被殺死了。如果我們知道剛才那個過程以后,我們知道是治療疾病一個自然的過程。從惡性腫瘤來看,凝固性壞死的這個腫瘤還保持了一些抗原性。在機體清除它的時候,還可以刺激機體產生抗腫瘤免疫。這個現象我們已經看到。治療以后,抗腫瘤免疫是增強的。如果我們用老的治療方法的標準來衡量新的方法,那這個標準就有問題了。所以,這是一個認識的問題。

        家庭醫生在線:我們不少的女性朋友都存在這樣的疑慮,超聲消融治療會對女性的生育有什么影響沒有?

        王智彪:生育需要我們的生殖器官,需要我們女性的心態,需要我們女性生存的環境處于最佳的狀態。這個對生育才是最大的保護。保護生育功能。剛才我們談到,患了子宮肌瘤的人,我們有很多種方法治療,但是我們把子宮切了,肯定是不能生育了。我們在子宮上打洞、在子宮上切口,把子宮的功能影響了。那肯定不利于生育。不利于懷孕,不利于受孕。更不利于分娩。超聲消融在很大程度就是讓子宮,我們在治療子宮肌瘤的時候,讓子宮受到的影響很小。甚至表面包著子宮肌瘤的那層肌層都可以保留下來。我想,這種方法,跟傳統的方法比較來看,是最利于沒有懷孕的患了子宮肌瘤的女性的最佳治療方法。我們現在治療的沒有懷孕的子宮肌瘤的婦女里面,已經有不少的治療以后懷孕,因為子宮肌瘤本身可以引起不孕。當我們把肌瘤給她消融以后,瘤體對子宮的影響,腫瘤對女性整體的影響,就大大減弱。這就非常有利于受孕。當然,你子宮上的破壞很小,更適合懷孕,甚至分娩。我相信這個方法,未來對大量沒有懷孕的女性患者是個福音。

        家庭醫生在線:我想了解一下,多大的肌瘤才適合超聲消融治療呢?

        王智彪:我想,這個方法本身來說,對腫瘤大小沒有限制,還是依據腫瘤本身。我們當然希望任何腫瘤都是早期發現,早期治療。它的影響會越來越小。過去,因為我們這種方法給患者帶來的副作用比較大,患者接受這種治療,代價比較大的時候,我們對子宮肌瘤有它的手術適應癥。但隨著醫學的發展,腹腔鏡的手術適應癥,跟傳統的手術適應癥就不一樣了。如果超聲消融患者的代價更小,我們當然主記者?;剂四[瘤的器官,越早治療,越容易康復。從這個角度來說,希望早期發現,早期治療。對保護這個器官的功能結構,一定是最好的。從理論上,大小不是這個方法的禁忌癥。當然,懷疑有子宮肌瘤的惡變,子宮肌瘤的位置長得不是特別好。跟周圍的闊韌帶,跟宮頸,甚至跟腸道有黏黏。這些是超聲消融的禁忌癥。對于子宮肌瘤大的,我們也可以一次把它消融掉。我們考慮到一次消融以后,吸收速率比較慢的時候,我們可以分次治療。我們一次可以消融一部分。等它吸收了,我們再第二次,這都是很好的方法。對女性患者,我認為都是影響很小的。所以,大小不是超聲消融的禁忌癥。只是我們在治療中可以優化,優化我們的臨床方案。

        家庭醫生在線:我之前也做了一些了解,就知道子宮肌瘤是比較容易復發的,如果治療之后,再次復發該怎么辦呢?

        王智彪:子宮肌瘤是女性最常見的一種良性腫瘤。隨著現代人類生活的變化,也不知道為什么,子宮肌瘤的發病率也在增加。當然,我們剛剛說到,它是一個常見病,只要有子宮在,理論上來說,都有可能長子宮肌瘤。所以,治療現有的子宮肌瘤,以后,還會不會長,肯定會長。我說的肯定是指肯定有再長的可能性。就像原來有40%,治療以后,留下來的,好的子宮也有相同的概率。對于子宮肌瘤復發的問題,所有保留子宮的方法都存在。對于這個問題,我們這樣看,超聲消融,治療了這個肌瘤,如果再復發了,從理論上如果這種治療方法給女性帶來的副作用很小,患者的接受度很好的時候,你再治療,帶來的影響,也是會很小。這種體外對體內的治療,不會把這種副作用累積起來。不會因為第一次治療之后,第二次就更難治療。對復發來說,只要保留器官,就一定有復發的可能性。我們在保留器官的時候,想到復發了,我們還有方法來治療它,不至于給患者帶來更大的問題。對于復發問題,我前面說到,還是要靠女性自己。如果因為患了子宮肌瘤治療以后,我們的心態,我們知道,過去患了腫瘤這個過程,我們把它克服掉,把它忘掉,我們保持一種陽光的,積極的生活的心態,注意我們的飲食,注意我們的休息,健康的生活,復發率會降低。這是其一。其二,就是我們良好的體檢。就是有一點征兆,我們可以及時的把它阻止掉。這些都是我們減少復發的方法。反正心態很重要,患者自身的狀態很重要。

        家庭醫生在線:怎樣才知道超聲消融治療的效果好不好呢?

        王智彪:診斷,實時監控和治療,診療一體化的設備,所以我們在治療中就可以看到,腫瘤被消融的時候,我們可以用B超,用磁共振,可以實時的看到變化,這是第一點。我們知道腫瘤被消融掉了。第二,治療前的造影,B超造影很方便。這個腫瘤治療完了以后也可以造影。治療前后造影的對比,你就可以知道我的腫瘤是不是完全消融了。這個技術是治療中可以實時監控,治療后可以評估的技術。醫生會心里面很有數??梢愿嬖V你,這個消融完了,或者消融了大部分。有的腫瘤不是所有都要消融的。消融大部分就消融得很好了。醫生會有方法。是立刻可以知道的。

        家庭醫生在線:如果子宮肌瘤患者,同時合并有宮頸炎,卵巢囊腫,可不可以進行超聲消融治療呢?

        王智彪:是可以的。超聲消融治療子宮肌瘤,對卵巢本身沒有影響。我們知道,卵巢囊腫和宮頸炎都是良性疾病,治療子宮肌瘤可以隨訪它們。如果說,卵巢囊腫,我們在子宮肌瘤消融治療以后,卵巢囊腫或宮頸炎,我們可以隨訪。如果在增大,我們再看,是不是需要手術治療。宮頸炎,有很多方法治療的。超聲治療宮頸炎的方法,在我們國家也是應用得非常廣泛。子宮肌瘤、宮頸炎和卵巢囊腫是分開的。是各治療各的,其他的病只是隨訪。應該是可以的。

        家庭醫生在線:王教授教授,你是怎么看待超聲消融治療的前景呢?

        王智彪:我覺得一種方法本身的好壞,并不重要,重要的是,它是不是滿足了我們人類文明進步的需求。是不是滿足了我們人對自身健康的要求。這種匹配度越好,它的前景就越好。超聲消融最最重要的理念是,就相當于我們中醫的“扶正祛邪”,我們需要治療疾病,但是我們在祛邪的時候,需要扶正。這是最重要的。這是人類夢寐以求的。人類文明非常需要的方法,我們能吃藥,同樣的效果,不打針;能打針治療,不開刀;我們現在不需要開刀的手術治療,那你說它未來的前景怎樣?我覺得這項技術最大的是滿足了人類文明的進步和我們治療醫學的需求。所以,它未來的前景,我相信會非常的好?,F在僅僅是開始,5年、10年以后,我相信我們臨床的大部分科室都有這樣的技術、設備。運用于我們不同的適應癥,不同的疾病?,F在人們也預測,這個領域不光是對腫瘤,對非腫瘤,包括美容,包括戰傷,都會有廣闊的運用。

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